今年政府工作报告明确要求，2019年居民医保人均财政补助标准增加30元，减轻大病患者、困难群众的医疗负担，同时明确将高血压、糖尿病的用药纳入医保报销。

近期，国务院64次常务会议对此专门进行了部署和研究，并由国家医保局会同财政部、卫健委、药监局联合出台《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（下简称《指导意见》），针对部分“两病”患者的门诊用药需求，提出了更有针对性的政策措施。

锁定范围，明确保障内容

一是明确保障对象为参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者，这也意味着政策是一个针对特定人群、特定支付项目的保障政策。

二是明确保障范围为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。《指导意见》要求，对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，要按最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品。国家医保局副局长陈金甫表示，这“四个优先”体现了临床的必要性，保证了药品的质量以及合理的价格。

三是明确保障水平。以二级及以下基层医疗机构为依托，对“两病”药品的门诊费用由统筹基金进行支付，政策范围内支付比例要达到50％以上，地方可以根据自身实际情况合理设定支付政策。“这样规定实际上是促进中国的分级诊疗，也让老百姓就近就医、便捷用药。”陈金甫说。

四是做好政策衔接，确保群众待遇水平不降低，对降血压和降血糖以外的其他药品费用等，或已纳入门诊慢性病或特殊疾病保障范围“两病”患者的待遇，继续按现行政策执行。陈金甫进一步解释称，对已经纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者继续执行原有政策。原来纳入“两病”慢特病保障，报销水平高一些、症状重一些、费用高的这些人群，继续现有政策执行。“这样的话，确保现有的待遇不下降、不受冲击，原来没享受政策的人群，又通过新的政策来解决门诊用药保障问题。”

保障基金平衡 实现成本的总体可控

一是完善支付标准，合理确定支付政策。对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整。积极推进药品集中带量采购工作，以量换价、招采合一，对列入带量采购范围内的药品，根据集中采购中标价格确定同通用名药品的支付标准。根据“两病”参保患者就医和用药分布，鼓励开展按人头、按病种付费。

陈金甫说，医保支付标准是解决医保基金支付成本管理的重要措施，国家医保局等相关单位正在抓紧研究办法，考虑跟“两药”用药的待遇保障政策同步执行：

（1）国家在医保药品目录准入时，对通过谈判准入的药品，确定的支付标准作为这次“两病”用药医保的支付标准；

（2）25个药品通过国家组织的集中招标采购所确定的中选价，作为确定支付标准的依据，但不是一步到位确定为支付标准（有三年过渡期）；

（3）没有医保支付标准确定依据药品，将考虑以省为单位，按照加权按照加权平均的方法，取一个使用量大、全国各地都普遍采取的规格为基本标准；

（4）目录中的独家品种会再进一步进行研究。

二是保障药品供应和使用。各有关部门要确保药品质量和供应，医疗机构要优先使用集中采购中选药品，不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。有条件的地方可探索第三方配送机制。完善“两病”门诊用药长期处方制度，保障患者用药需求，但要避免重复开药。

三是规范管理服务。完善医保定点服务协议，将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理。坚持预防为主、防治结合，落实基层医疗机构和全科医师责任，加强“两病”患者健康教育和健康管理，提高群众防治疾病健康意识。

加强领导，做好组织实施

一是压实地方责任，确保待遇落实。《指导意见》要求，各省（区、市）要加强统筹协调，在本文件印发后一个月内出台本省实施方案，指导督促统筹地区于2019年11月起开始实施，确保群众年内享受待遇。

二是形成政策合力。在加强医保待遇保障基础上，加强慢性病管理，推进集中招标采购，实施门诊长期处方管理，推进健康教育，并且在药品通过一致性评价以后，进一步推动国产降压药和降糖药提质降价。

三是做好部门协同。医保部门将会同财政部、卫健委、药监局等各部门，各司其职、齐抓共管，在推进保障待遇提升的过程中，也规范医疗服务管理，促进医疗发展，包括促进药品满足临床需要以及合理的价格机制。

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