1月18日，国家卫健委、国家中医药局联合发布《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》（下称《通知》），明确公立医疗机构制订药品处方集和用药目录时，应当首选国家基本药物。同时提出，公立医疗机构应当科学设置临床科室基本药物使用指标，基本药物使用金额比例及处方比例应当逐年提高。

落实基本药物全面配备

《通知》明确，要确保基本药物的主导地位。按照基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”功能定位，公立医疗机构制订药品处方集和用药目录时，应当首选国家基本药物。

以省（区、市）为单位增补非目录药品是国家基本药物制度实施初期的阶段性措施，2018年版国家基本药物目录公布后，各地原则上不再增补药品。少数民族地区可根据需要，以省（区）为单位增补少量民族药，但应当经过充分论证和严格程序，并严控品种数量。鼓励其他医疗机构配备使用基本药物。

《通知》同时强调，促进上下级医疗机构用药衔接。鼓励各地以市或县为单位，规范统一辖区内公立医疗机构用药的品种、剂型、规格，指导公立医疗机构全面配备基本药物，实现用药协调联动。同时，鼓励在城市医疗集团和县域医共体内，探索建立统一的药品采购目录和供应保障机制，牵头医院采取有效措施加强上级医疗机构药师对下级医疗机构用药指导和帮扶作用，逐步实现药品供应和药学服务同质化。

确保基本药物优先使用

1、提升基本药物使用占比。在临床药物治疗过程中，使用同类药品时，在保证药效前提下应当优先选用国家基本药物。公立医疗机构应当科学设置临床科室基本药物使用指标，基本药物使用金额比例及处方比例应当逐年提高。

2、强化基本药物临床应用管理。公立医疗机构应当制订本机构基本药物临床应用管理办法，按照药品集中采购信息系统中的标识优先采购基本药物，在实施临床路径和诊疗指南的过程中应当首选基本药物。

3、落实优先使用激励措施。各级卫生健康行政部门要将基本药物使用情况与基层实施基本药物制度补助资金的拨付挂钩。要按照《意见》确定的方式和要求，积极协调医保等部门，深化医保支付方式改革，加快出台医保支付标准，落实医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担相关政策，建立处方审核调剂环节的激励机制，引导公立医疗机构和医务人员优先合理使用基本药物。

4、提高基本药物保障水平。各地应当将基本药物制度与医联（共）体建设、分级诊疗、家庭医生签约服务、慢性病健康管理等有机结合，在高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病管理中，探索通过多种方式，降低患者药费负担，增强群众获得感，发挥基本药物在降低药费、合理用药方面的作用。

狼来了？

基本药物制度施行多年，对零售药店的影响也似乎逐年递减。但是，随着处方外流呼声渐起，基本药物制度的风吹草动又开始备受零售药店关注。

从《通知》呈现的内容来看，或将对零售药店产生如下影响：

1、对零售药店现有价格体系的冲击。

基本药物的核心功能是“降低药费、合理用药”，有系列政策的加成下，基本药物的价格有望在动态调整中进一步走低。尽管在竞争实践中零售药店对零差率下的低价已经产生抗性，但温水煮青蛙式的持续降价亟需零售药店制定针对性的对策，毕竟，“竞争对手”的低价不仅影响零售药店的价格形象、影响零售药店的利润空间，更影响顾客对于零售药店的忠诚程度，在客流普遍下滑的当下这无异于雪上加霜。

2、《通知》明确，将基本药物制度与医联（共）体建设、分级诊疗、家庭医生签约服务、慢性病健康管理等有机结合。

这意味着，基本药物将与慢性病、常见病产生更紧密的关联，对于筹建慢病管理中心方兴未艾的零售药店来讲，如何打赢一场不公平的竞争长期待解。首先，慢病管理过程中，零售药店对顾客的干预能力不足，换言之，顾客对慢病品种的选择更依赖于首诊首购，这一方面考验零售药店的供应链管理能力（重合品种的采购），一方面考验零售药店对慢病病客的留存能力。其次，《通知》流露出的政策导向是赋予医疗机构（尤其基层医疗机构）开展慢病管理的职能，这无疑会在事实中影响顾客的心智，慢病患者分流形势可能更加严峻。

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3、《通知》要求“基本药物使用金额比例及处方比例应当逐年提高”。

意味着基药品种在医院市场仍然具有较大的发展空间，且从各地动态来看，多地出台利好政策，如天津规定基本药物优先纳入医保目录，辽宁规定基本药物不纳入药占比……可预期的院内市场或影响基本药物生产企业的战略决策，在院内市场和院外市场间进行抉择，从而延缓处方外流的进程。

4、“三医联动”有望在基本药物制度得到明显体现，尤其医保部门的支持将使得医疗机构在竞争中立于不败之地。

而对零售药店来讲，尽管目前统筹医保有扩大化的取向，但决非朝夕之功，由此，“三医联动”在零售药店环节三项缺二，基药品种的动销难矣。稍稍可以欣慰的是，《通知》明确“各地原则上不再增补品种”，相较以往各地增补成风的局面有所改观。

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