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朱士俊:医保支付方式改革是当前医改关键
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朱士俊:医保支付方式改革是当前医改关键

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  • 发布时间:2016-07-14 00:00
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【概要描述】应该如何正确看待医疗费用的上涨?造成我国医疗费用过快增长的原因究竟在哪?如何才能遏制医疗费用的不合理增长?“要实现控费,就必须在‘虚’字和‘过’字头上砍上几刀。”朱士俊说。从目前来看,关键在于改革医疗保险支付方式。随着医改进入“深水区”,严控医疗费用不合理增长成为政府当前工作重点。6月20日,国家卫计委下发文件,要求到2017年底,全国医疗费用增长幅

朱士俊:医保支付方式改革是当前医改关键

【概要描述】应该如何正确看待医疗费用的上涨?造成我国医疗费用过快增长的原因究竟在哪?如何才能遏制医疗费用的不合理增长?“要实现控费,就必须在‘虚’字和‘过’字头上砍上几刀。”朱士俊说。从目前来看,关键在于改革医疗保险支付方式。随着医改进入“深水区”,严控医疗费用不合理增长成为政府当前工作重点。6月20日,国家卫计委下发文件,要求到2017年底,全国医疗费用增长幅

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    朱士俊:医保支付方式改革是当前医改关键

        应该如何正确看待医疗费用的上涨?造成我国医疗费用过快增长的原因究竟在哪?如何才能遏制医疗费用的不合理增长?“要实现控费,就必须在‘虚’字和‘过’字头上砍上几刀。”朱士俊说。从目前来看,关键在于改革医疗保险支付方式。

        随着医改进入“深水区”,严控医疗费用不合理增长成为政府当前工作重点。620日,国家卫计委下发文件,要求到2017年底,全国医疗费用增长幅度降到10%以下。而据此前人社部发布的《中国社会保险发展年度报告(2014)》,2009年—2014年,全国医疗费用年平均增长幅度接近20%

        应该如何正确看待医疗费用的上涨?造成我国医疗费用过快增长的原因究竟在哪?如何才能遏制医疗费用的不合理增长?近日,39健康网就这些问题采访了原解放军总医院院长、国家卫生和计划生育委员会医改政策专家咨询组专家朱士俊少将。作为2016第九届中国健康总评榜专家组评委,朱士俊从各个角度分析了我国医疗费用过快增长的现象。

        他指出,医疗费用增长分两种情况,一种是合理增长,一种是不合理增长。一方面,随着医疗技术的发展、人口老龄化加快、疾病谱的变化,以及物价水平的提高,医疗费用也随之增加,这种费用增长是合理的。而另一方面,由于药价虚高、过度医疗等所造成的医疗费用上涨,则属于不合理增长。

        “要实现控费,就必须在‘虚’字和‘过’字头上砍上几刀。”朱士俊说。从目前来看,关键在于改革医疗保险支付方式。

        目前,我国广泛应用的医保支付方式为按服务项目付费,即“对医疗服务过程中所涉及的每一服务项目制定价格,病人在享受医疗时逐一对服务项目付费或计费,然后由保险机构向病人或者医疗机构支付”。

        “从分类上来说,按项目付费属于“后付制”,即先发生服务,然后再付费,其最大的优点就是简便。就像去饭店吃饭,每一道菜都明码标价,最后买单多少钱根据点的单来定,中间觉得菜不够还可以再加。但是由此带来的最大问题是,它对费用的控制性最弱,从而刺激费用不断上涨。”朱士俊说。

        与“后付制”相反的一种医保支付方式为“预付制”。根据计算方法的不同,预付制又可分为:按总额预付费、按人头预付费、按服务单元预付费、按病种预付费。

朱士俊指出,“预付制”所带来的一个好处就是能把医疗成本降到最低。“还是以去饭店吃饭作比,假定每个人的消费限额为100元,要求上5个凉菜5个热菜,那么饭店老板就得考虑上什么凉菜什么热菜才能保证利润。”然而,朱士俊也表示,正是由于这种支付方式“逼”得医院为了控制费用而把成本降到最低,因此也有可能导致服务不足,甚至造成推诿病人的情况。

        “从国际经验来看,没有十全十美的医保支付方式。一种方式有其长处就必有其短处,最重要的是权衡利弊,探索如何在保障医保、医院、病人这三者之间正常利益关系的同时,维持医疗服务质量和费用的平衡。”

        朱士俊进一步指出,在以上所有支付方式中,按疾病诊断相关分组付费比较好地实现了这种平衡。它的支付标准相对来说更加科学、合理,不仅可以较好地保障患者的利益,也可有效遏制医疗费用的过度增长。

        据朱士俊介绍,按疾病诊断相关分组付费的概念最早是由美国学者在20世纪70年代提出来的,它是基于这样一个理念:患者接受的治疗与患者的病情有关而与医院的特性无关;每个患者因其年龄、性别、主要和次要诊断以及合并症、并发症等因素的不同而消耗不同的资源。因此,它采用量化的办法,通过大量的临床数据,核算出每种条件下资源消耗的数值,从而决定应该给医院多少补偿。

        “要从根本上遏制我国当前医疗费用的不合理增长,只有通过医保支付方式改革,将原来的按服务项目付费改为按疾病诊断相关分组付费。”朱士俊说,“这不是简单地改改‘收钱’的方式,而是推动医院管理者的理念发生变化——从关注如何提高收入,到关注如何控制成本。更重要的是,这是推动医院建设从外沿向内涵转变。”

        此外,朱士俊也给出了多项控费建议。一是,落实分级诊疗制度,降低三级医院的诊疗人次;二是,健全医疗服务价格形成机制,严格落实药品零差率销售;三是,实施基本药物制度;四是,建立统一的疾病诊疗标准临床路径。

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