3月1日起，“4+7带量采购”至少已在天津、厦门、重庆等地进入落地实施阶段，其对国内医药行业的影响将逐渐清晰。

上海作为“4+7带量采购”的牵头方，此前已经陆续出台多项配套措施，其中“梯度降价”尤为业界所关注。根据相关规定，未中选的最高价药品，以中选价作为托底价，根据价差实现梯度降价，方可继续采购使用，据可靠消息，梯度降价将大概率分为10%、20%、30%三个档次；而未中选的其他药品，挂网价不得超过调整后的最高价药品挂网价。

纵观其他城市，向上海看齐已经成为共同趋势。

以辽宁为例，2月25日发布的《关于开展4+7城市药品集中采购品种未中选药品梯度降价工作的通知》中明确要求，对于已经在上海完成梯度降价的药品，将执行上海降价结果；对于未纳入上海梯度降价范围的其他未中选药品，须在现行挂网采购价的基础上，根据价差实现梯度降价后（以中选价托底）方可继续挂网采购，价差较大的须进一步加大降价幅度。

无独有偶。深圳全药网于3月1日就《4+7城市药品集中采购深圳市补充文件(征求意见稿)》公开征求意见。征求意见稿明确，符合 4+7 集采文件申报要求的同品种、同规格未中选的最高价药品，经上海市梯度降价后的价格作为该品种的价格上限；其他未中选药品，价格降幅不得低于其在集团采购平台 2018 年供医疗机构价格与中选药品价格之间价差的25%，若未中选药品降价后的供医疗机构价格仍高于全国其他省市正在执行的终端零售价的，则须按该药品最低终端零售价进行价格调整。

由此可见，“4+7带量采购”产生的直接效果正是降低药价，尽管目前来看对零售药店影响较小，但不得不重视长期的利空。带量采购虽然直接影响中选产品，但梯度降价政策将其影响范围事实上扩大到同通用名产品，以降幅巨大的中标价或联动的全国最低价作为价格标杆，将形成全新的产品价格形象，倒逼药品生产企业以及药品零售企业重新建立价格体系，毫无疑问，利润空间降低将成为必然的趋势。

随着“4+7带量采购”试点城市的增加以及中选品种范围的扩大，降价之风将愈演愈烈，甚或逼迫药品零售行业重新进入“平价时代”，与2002年前后零售行业兴起的“平价时代”不同，“新平代时代”带有更多被动成分。

与此同时，随着“4+7带量采购”试点的推进，标的产品生产企业的战略选择已经发生了显著的变化。从政策导向来看，4+7带量采购”形成了对中选品种的防护墙，一旦入选带量采购目录，即意味着所属企业取得了有保障的60%-70%的市场份额。

一方面，明确要求医疗机构不得以费用总控、“药占比”、医院基本用药品种数量为由影响中选药品的供应与合理使用。

另一方面，与医保联动形成保护。以上海为例，要求医保部门要将医疗机构采购和使用中选药品情况纳入医保费用考核范围，对不能正常完成采购量的医院，视情况扣减相应医保费用额度。同时，利用医保杠杆影响患者的行为路径——对“价高药”适当提高个人自付比例，上海城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员使用“价高药”的，药品自负比例提高10%(基本药物和医保甲类支付的药品)或20%(其他药品)。

为此，企业不惜改章建制血拼“4+7带量采购”独木桥。在可见的范围内，大范畴、大力度裁员已经屡见不鲜，个中原由不难理解，通过一致性评价已经逐渐成为参与带量采购的前置条件，相关企业不得不大量投入“用金钱换时间”，另一方面，产品价格大幅降低，产品的利润产出陡降，为此，企业不得不通过减少人力支出应对成本增加及利润下降的事实。相应地，在无法继续实施“人海”战术的语境下，依然具有“多小散”特征的药品零售行业，便可能成为生产企业战略转移的牺牲品。

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