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社区医疗升级“社区医院”,药店黯然离场?
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社区医疗升级“社区医院”,药店黯然离场?

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  • 发布时间:2019-04-03 00:00
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【概要描述】国家卫健委办公厅日前发布《关于开展社区医院建设试点工作的通知》(下简称《通知》),提出今年将在河北等20个省(区、市)开展社区医院建设试点,2020年在总结评估的基础上稳步推进。

社区医疗升级“社区医院”,药店黯然离场?

【概要描述】国家卫健委办公厅日前发布《关于开展社区医院建设试点工作的通知》(下简称《通知》),提出今年将在河北等20个省(区、市)开展社区医院建设试点,2020年在总结评估的基础上稳步推进。

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国家卫健委办公厅日前发布《关于开展社区医院建设试点工作的通知》(下简称《通知》),提出今年将在河北等20个省(区、市)开展社区医院建设试点,2020年在总结评估的基础上稳步推进。

试点机构以社区卫生服务中心为主,鼓励在条件具备的乡镇卫生院开展试点。作为社区医院试点的基层医疗卫生机构按照建设任务进行建设,经省级卫生健康行政部门评估合格后,加挂社区医院牌子。

根据《通知》,试点地区满足以下条件的基层医疗卫生机构即可申请作为试点机构:

(一)区县级党委政府重视并支持社区医院建设,能够加大资金投入,深化体制机制改革,为社区医院建设营造良好环境,特别是在加挂社区医院牌子后财政经常性投入不降低。

(二)基层医疗卫生机构具备较强的服务能力和一定规模的服务人口,实际开放床位数≥30张,床位使用率≥75%,业务用房建筑面积≥3000平方米。

(三)加强与优质服务基层行活动的衔接,对于达到《社区卫生服务中心服务能力标准(2018年版)》和《乡镇卫生院服务能力标准(2018年版)》推荐标准的机构,优先作为试点机构。

软硬件升级,强“医疗属性”

《通知》明确,作为试点的社区卫生服务中心和乡镇卫生院,主要从以下方面开展建设:

(一)补齐短板,健全临床科室设置和设备配备。

1.在临床科室方面,在《社区卫生服务中心基本标准》科室设置要求的基础上,至少设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神(心理)科、安宁疗护(临终关怀)科、血液透析科等专业科室中的5个二级学科科室,有条件的可设置部分三级学科科室。

2.在医技等科室方面,至少设置医学检验科(化验室)、医学影像科、心电图室、西(中)药房。有条件的可设置胃镜室等功能检查室。影像诊断、临床检验等科室可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。

3.在其他科室方面,应当设有治疗室、注射室、输液室、处置室、观察室,并根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库。同时,至少设有综合办公室(党建办公室)、医务科(质管科)、护理科、院感科、公共卫生管理科、财务资产科。有条件的可设置信息科、病案室等。

4.配备与开展的诊疗科目相应的设备,逐步实现服务同质化。

(二)抓住重点,提升基本医疗服务能力。

1.提高门诊常见病、多发病诊治能力,提供一般疾病的诊断、治疗、康复、护理服务,鼓励结合群众需求建设特色科室。

2.加强住院病房建设,合理设置床位,可按照服务人口1.0-1.5张/千人配置。社区医院主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主,鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位,开设家庭病床,不断提高病床使用效率。

3.提高中医药服务和医疗康复能力,推广中医药综合服务模式,广泛推广和运用中医药适宜技术,为群众提供中医特色服务。

4.加强医疗质量建设,以医疗质量安全为底线,落实医疗质量安全核心制度,规范医疗行为,严格机构内部管理。

5.积极参与医联体建设,促进优质医疗资源下沉。鼓励与医联体内上级医院开设联合病房。

(三)深化改革,提高辖区综合服务水平。

1.加强防治融合,按照服务规范落实国家基本公共卫生服务项目,推进基本慢性病防、治、管整体融合发展,逐步实现同质化管理。

2.发挥社区医院的示范标杆作用,承担区域性基层健康管理(体检)中心、康复护理中心、安宁养护中心、基层卫生人才培训中心等职能,体现区域基层卫生资源的集合效应。

3.改革创新,优化基层运行机制。

错位竞争,让路医药分业

社区卫生服务中心一直被药品零售行业视为“天敌”,其先天具有的医疗属性和公益属性,保障其在与零售药店的竞争中处于优势。根据《通知》,将部分社区医疗中心升级为“社区医院”,无疑会进一步提升其在普通消费者心智中的专业性和公信力,对于缺少处方来源、缺少医保支持、缺少财政补贴的零售药店而言,生存环境显然会进一步恶化。

短期内,零售药店的客流将被部分分流,对处于“后流量时代”的零售药店而言可谓雪上加霜。但笔者认为,这仅是医药体制改革带给零售药店的阵痛期,从长远来看,将利好零售药店的发展。

1.社区卫生服务中心升级改造,影响程度更甚的是数以万计的诊所。作为基层医疗的重要组成部分,诊所以“多小散乱”的形态广泛分布于社区和乡镇、农村市场,不否定其在“分级诊疗”体系以外的补充作用,但就这一业态本身而言,依然存在诸多欠规范之处。举例来讲,诊所大都具有“医药不分”的属性,而政策层面和执行层面,均没有生成对诊所的审方要求,这使得诊所的用药安全问题堪忧,而从另一角度来看,诊所也逐渐成为药物滥用的重要源头。

若升级后的社区卫生中心能够产生更强的辐射作用,将发挥规范净化基层诊疗市场、基层用药市场的作用。

2.社区卫生服务中心现有职能与零售药店高度重合,才构成二者间事实上的竞争关系。而从政策设计的初衷来看,社区卫生服务中心更多具有“医疗属性”,在职能定位上与三级医院无异。但由于社区卫生服务中心的医疗服务能力并不为普通消费者所认可,在发展过程中逐渐异化,演变为“超级药店”。

此次试点工程重点强化社区卫生服务中心软硬件建设,将促使其医疗服务能力产生质的飞跃,这有利于医药分业自上而下推动。简单来讲,现有的社区卫生服务中心大都需要依靠药品销售维系生存,而升级为社区医院后或能依靠“医事服务”发展,这将为国家推动基层医疗医药分开预留空间。医疗体制改革从未对社区卫生服务中心做“除外”规定,因此对《通知》的解读理应站在医药分开的视角。

 

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