国家卫健委办公厅日前发布《关于开展社区医院建设试点工作的通知》（下简称《通知》），提出今年将在河北等20个省（区、市）开展社区医院建设试点，2020年在总结评估的基础上稳步推进。

试点机构以社区卫生服务中心为主，鼓励在条件具备的乡镇卫生院开展试点。作为社区医院试点的基层医疗卫生机构按照建设任务进行建设，经省级卫生健康行政部门评估合格后，加挂社区医院牌子。

根据《通知》，试点地区满足以下条件的基层医疗卫生机构即可申请作为试点机构：

（一）区县级党委政府重视并支持社区医院建设，能够加大资金投入，深化体制机制改革，为社区医院建设营造良好环境，特别是在加挂社区医院牌子后财政经常性投入不降低。

（二）基层医疗卫生机构具备较强的服务能力和一定规模的服务人口，实际开放床位数≥30张，床位使用率≥75%，业务用房建筑面积≥3000平方米。

（三）加强与优质服务基层行活动的衔接，对于达到《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》和《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》推荐标准的机构，优先作为试点机构。

软硬件升级，强“医疗属性”

《通知》明确，作为试点的社区卫生服务中心和乡镇卫生院，主要从以下方面开展建设：

（一）补齐短板，健全临床科室设置和设备配备。

1．在临床科室方面，在《社区卫生服务中心基本标准》科室设置要求的基础上，至少设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安宁疗护（临终关怀）科、血液透析科等专业科室中的5个二级学科科室，有条件的可设置部分三级学科科室。

2．在医技等科室方面，至少设置医学检验科（化验室）、医学影像科、心电图室、西（中）药房。有条件的可设置胃镜室等功能检查室。影像诊断、临床检验等科室可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。

3．在其他科室方面，应当设有治疗室、注射室、输液室、处置室、观察室，并根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库。同时，至少设有综合办公室（党建办公室）、医务科（质管科）、护理科、院感科、公共卫生管理科、财务资产科。有条件的可设置信息科、病案室等。

4．配备与开展的诊疗科目相应的设备，逐步实现服务同质化。

（二）抓住重点，提升基本医疗服务能力。

1．提高门诊常见病、多发病诊治能力，提供一般疾病的诊断、治疗、康复、护理服务，鼓励结合群众需求建设特色科室。

2．加强住院病房建设，合理设置床位，可按照服务人口1.0-1.5张/千人配置。社区医院主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位，开设家庭病床，不断提高病床使用效率。

3．提高中医药服务和医疗康复能力，推广中医药综合服务模式，广泛推广和运用中医药适宜技术，为群众提供中医特色服务。

4．加强医疗质量建设，以医疗质量安全为底线，落实医疗质量安全核心制度，规范医疗行为，严格机构内部管理。

5．积极参与医联体建设，促进优质医疗资源下沉。鼓励与医联体内上级医院开设联合病房。

（三）深化改革，提高辖区综合服务水平。

1．加强防治融合，按照服务规范落实国家基本公共卫生服务项目，推进基本慢性病防、治、管整体融合发展，逐步实现同质化管理。

2．发挥社区医院的示范标杆作用，承担区域性基层健康管理（体检）中心、康复护理中心、安宁养护中心、基层卫生人才培训中心等职能，体现区域基层卫生资源的集合效应。

3．改革创新，优化基层运行机制。

错位竞争，让路医药分业

社区卫生服务中心一直被药品零售行业视为“天敌”，其先天具有的医疗属性和公益属性，保障其在与零售药店的竞争中处于优势。根据《通知》，将部分社区医疗中心升级为“社区医院”，无疑会进一步提升其在普通消费者心智中的专业性和公信力，对于缺少处方来源、缺少医保支持、缺少财政补贴的零售药店而言，生存环境显然会进一步恶化。

短期内，零售药店的客流将被部分分流，对处于“后流量时代”的零售药店而言可谓雪上加霜。但笔者认为，这仅是医药体制改革带给零售药店的阵痛期，从长远来看，将利好零售药店的发展。

1．社区卫生服务中心升级改造，影响程度更甚的是数以万计的诊所。作为基层医疗的重要组成部分，诊所以“多小散乱”的形态广泛分布于社区和乡镇、农村市场，不否定其在“分级诊疗”体系以外的补充作用，但就这一业态本身而言，依然存在诸多欠规范之处。举例来讲，诊所大都具有“医药不分”的属性，而政策层面和执行层面，均没有生成对诊所的审方要求，这使得诊所的用药安全问题堪忧，而从另一角度来看，诊所也逐渐成为药物滥用的重要源头。

若升级后的社区卫生中心能够产生更强的辐射作用，将发挥规范净化基层诊疗市场、基层用药市场的作用。

2．社区卫生服务中心现有职能与零售药店高度重合，才构成二者间事实上的竞争关系。而从政策设计的初衷来看，社区卫生服务中心更多具有“医疗属性”，在职能定位上与三级医院无异。但由于社区卫生服务中心的医疗服务能力并不为普通消费者所认可，在发展过程中逐渐异化，演变为“超级药店”。

此次试点工程重点强化社区卫生服务中心软硬件建设，将促使其医疗服务能力产生质的飞跃，这有利于医药分业自上而下推动。简单来讲，现有的社区卫生服务中心大都需要依靠药品销售维系生存，而升级为社区医院后或能依靠“医事服务”发展，这将为国家推动基层医疗医药分开预留空间。医疗体制改革从未对社区卫生服务中心做“除外”规定，因此对《通知》的解读理应站在医药分开的视角。

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