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医保局立下医改“军令状”,大变开始!
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医保局立下医改“军令状”,大变开始!

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  • 发布时间:2019-06-07 00:00
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【概要描述】在国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》(以下简称《任务》)中,明确了文件的制定和重点工作的推动落实。

医保局立下医改“军令状”,大变开始!

【概要描述】在国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》(以下简称《任务》)中,明确了文件的制定和重点工作的推动落实。

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在国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》(以下简称《任务》)中,明确了文件的制定和重点工作的推动落实。

集中了基金支付、药品采购和价格管理三项重要权力的超级医保局在本次《任务》中,负责制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件、制定改进职工医保个人账户政策文件和医疗保障基金使用监管条例。除了文件制定,在围绕解决看病难、看病贵问题,深化医疗、医保、医药联动改革,被赋予了更大的职责。

◆◆医保支付改革◆◆

《任务》要求加快推进医保支付方式改革,开展按疾病诊断相关分组付费试点,继续推进按病种为主的多元复合式医保支付方式改革。

国家医保局曾发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,随后DRGs付费试点城市落实,DRGs根据疾病的将病人按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗的不同分成若干组,以组为单位分别定价打包支付的一种付费方式,这种精细化的医保付费方式在云南玉溪试点显示,10家医院医保基金支出增长率仅为5%,较全市12%的增长率降幅60%。据此推测不久的将来,不仅带量采购会常规化,DRGs也将持续推进,这将从根本上改变医生用药的考量因素,未来药品成本以及相关疾病的用药组合成为关键因素,也将成为企业的着力点。

◆◆改进职工医保个人账户◆◆

医保局、财政部日前印发的《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》中提到,个人(家庭)账户应于2020年底取消,向门诊统筹平稳过度。

官方解释称,居民医保门诊保障向门诊统筹过渡和转换,相较于原有的个人(家庭)账户,通过优化改革实现控费,在全体参保人中实现互助共济,提高居民医保基金的共济能力,符合社会保险风险共担的基本原则,有利于为参保人提供更加公平的医保待遇。

追溯历史,国家在2016年开始大面积取消新农合个人(家庭)账户,要求到2020年底全面取消城乡居民医保个人(家庭)账户,而此次《工作任务》提及“改进职工医保个人账户”,从政策走向分析,极有可能延续新农合与城乡居民医保的做法,以“取消或弱化个人账户”为主旨,从而形成医保个人账户改革“三步走”的局面。

◆◆制定医疗保障基金使用监管条例◆◆

2018年9月,国家医保局等四部门印发了《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,这是国家医保局组建以来的第一个专项行动,也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。

随后,在全国严打的氛围中,从医保局2018年12月印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》的通知,到2019年2月印发的《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》中,均能体现出国家加大打击力度、巩固高压态势,完善举报制度,完善规范监管体系的策略。

◆◆巩固完善国家基本药物制度◆◆

《任务要求》以省为单位明确各级各类公立医疗机构基本药物使用比例,建立优先使用激励和约束机制。完善医保药品目录动态调整机制,将基本药物目录内符合条件的治疗性药品按程序优先纳入医保目录范围。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

从国务院总理李克强表示把高血压、糖尿病等慢性病患者的门诊用药,纳入医保,给予50%的报销,各省市在推进慢病门诊保障制度上都在持续推进,规模已有扩大化趋势。云南、广东,浙江等身份逐步发布的公告显示,以高血压、糖尿病等多种慢性疾病可能会放开医保统筹。

除了以上要点,国家医保局在《任务》中,加快发展商业健康保险,完善商业健康保险监管制度;抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策;改造提升远程医疗网络;指导地方有序发展“互联网+医疗健康”服务等也被提升日程。

 

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